中山醫學大學國際健康照護科學碩士學位學程 指導教授變更申請書

中山醫學大學 Chung Shan Medical University
國際健康照護科學碩士學位學程
International Master Program in Healthcare Science

一、學生基本資料

Student Information

中文姓名 Name (Chinese)	英文姓名 Name (English)	學號 Student ID	入學年度 Admission Year

年級 Grade	聯絡電話 Phone Number	電子郵件 Email

二、原指導教授資料

Original Advisor Information

中文姓名 Name (Chinese)	英文姓名 Name (English)	職稱 Rank	所屬單位 Department

三、新指導教授資料

New Advisor Information

中文姓名 Name (Chinese)	英文姓名 Name (English)	職稱 Rank	所屬單位 Department

四、變更原因

Reason for Change of Advisor

（請簡要說明變更原因）
(Please briefly state the reason for changing your thesis advisor)

五、簽章與同意

Signatures and Approvals

簽署人 Signatory	簽章 Signature	日期 Date
原指導教授 Original Advisor
新指導教授 New Advisor
行政承辦人 Administrative Professor
學程主任 Program Director

六、注意事項

Notes

1. 申請更換指導教授前，應先與原指導教授充分溝通並保留紀錄。
2. 更換指導教授後，學生須同時更換研究主題並繳回原研究紀錄。
3. 本表經各方簽章後，送學程主任核准生效。

Notes (English)

1. Prior to requesting a change of advisor, the student must communicate fully with the current advisor and keep a record.
2. Upon changing an advisor, the student must also change the research topic and return all original research records.
3. This form becomes effective after signatures from all parties and approval by the program director.

制訂日期／Revision Date：2025.10.10